气管插管图解

气管插管图解

支气管内置管术就是指将特别制作的支气管软管,根据口腔或鼻孔插进患者支气管内。是一种支气管内麻醉和抢救病人的技术性,也是维持呼吸道顺畅的最靠谱方式。支气管或支气管炎内置管是执行麻醉一项安全防范措施。

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适用范围

1、在全麻时:呼吸系统无法确保顺畅者如脑部手术治疗、开胸手术、需俯卧位或座位等独特姿势的全麻手术;如颈部肿瘤被压迫支气管,颌,面,颈,五官等全身麻醉大手术治疗,极其肥胖症人;全麻醉药对吸气有显著抑止或运用肌松药者;都应理气管中置管。

2、支气管内置管在危重病人的救治中充分发挥了关键功效。呼吸衰竭需要开展机械通气者,徒手心肺复苏,药物中毒及其新生婴儿比较严重室息时,都务必理气管中置管。

3、一些独特麻醉,如并且用减温术,降血压术及静脉普鲁卡因复合型麻醉等。

禁忌

1、肯定忌讳:喉头水肿,急性喉炎,喉咙黏膜下脓肿,置管损害可造成比较严重流血;除非是抢救,忌讳支气管内置管。

2、相对性忌讳:呼吸系统不全梗塞者有置管适用范围,但忌讳迅速诱发置管。共存渗出性血液病(如血友病,血小板低性紫癜等)者。置管损害易引起喉咙咽喉或支气管黏膜下流血或脓肿,继发性呼吸系统亚急性梗塞,因而宜列入相对性禁忌症。主动脉瘤被压迫支气管者,置管可能造成 主动脉瘤破裂,宜列入相对性禁忌症。麻醉者对置管基本专业知识未把握,置管技术性不娴熟或置管机器设备不健全者,均宜列入相对性忌讳。

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优势

1、维持呼吸系统顺畅,有利于消除支气管支气管炎内分泌物。

2、有利于执行輔助吸气和胸外按压。

3、麻醉师能够杜绝手术治疗区,特别是在适用脑颅、颌骨、五官和颈部手术治疗。

4、能够降低呼吸衰竭的患者呼吸系统失效腔,有利于给氧吸进和輔助吸气。

物件提前准备

1、负压吸引

2、支气管软管:成年男性要用7.5〜8.0号支气管软管,置管深层一般为22〜24cm,成年人女士要用7.0〜7.5号支气管软管,置管深层一般为21〜23cm。

3、提前准备适合的电子喉镜,软管内导丝、吸引住管、牙垫、注射器等;

3、提前准备麻醉面罩和换气设备;

4、听诊、血氧饱和度监测仪器。

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手术治疗操作流程

1、患者平卧,头往后仰,使口、咽、喉在一直线上

2、作业者立在病人的头部,右手持电子喉镜。维持视野与患者喉中心线平行面。

3、恰当嵌入电子喉镜:作业者用左手大拇指与无名指交叉式拨下患者左右牙及嘴唇,右手恰当手式抓握电子喉镜柄,从右边嘴角把眼镜片送进患者口腔内,右手尾指趁机将患者下嘴唇拉开,切忌把嘴唇压在眼镜片与牙中间,以防导致损害;随后将电子喉镜往左边挪动、拉开舌体,维持电子喉镜在口腔正中间网上,以防止舌体阻拦视野;电子喉镜进到口腔后,作业者应立即将左手挪到患者额头,用手掌压下去住前额,持续保持患者头往后仰的情况。

4、右手迟缓地把电子喉镜沿中心线往前推动,悬雍垂后在原点上翘电子喉镜、认清会厌,先后曝露患者的悬雍垂和会厌(解剖学标示);将眼镜片置放于会厌的上边(即会厌在眼镜片的正下方),再次在会厌和舌头中间深层次、直通会厌盲腔底端;随后用劲往前上边45°协力提电子喉镜,进而伸出会厌,充足曝露正下方的咽喉。

5、上提电子喉镜伸出会厌、曝露咽喉后,立刻能够看到左、右喉部以及中间的裂缝;作业者用左手握软笔手势持支气管软管,将软管前端开发的斜口脸朝左,顺着眼镜片的右边金属材料凹形槽送进口腔,注视下指向上下喉部中间的裂缝,柔和地转动软管,使其顺利地根据声门裂插进支气管内,规定一次性送进软管,置管一次取得成功。置管全过程中如咽喉曝露不满意,需要请教小助手从颈部向后推压喉节,或向某一侧轻推,以获得最好视线。

6、调节置管深层:当支气管软管过声门裂1.0cm后,马上请小助手拔掉管腔中的导向不锈钢丝,再次将软管往前送进5.0cm,调节并确定软管标尺距门牙读值在21~23cm中间;这时套囊己彻底根据声门裂,而软管顶部间距支气管隆突最少有2cm(可拍攝X光肺部ct确认)。留意置管时不允许带著导向不锈钢丝一次插到底,务必先拔掉导向不锈钢丝、再前行软管送至位(声门裂下6.0cm),以防止硬实的导向不锈钢丝对患者支气管导致明显剌激和损害;支气管软管也不能送进过深,尽量避免 进到一侧支气管炎而导致单肺换气。

7、确定软管部位:先放进牙垫、再将电子喉镜取下(次序不可以反),(请小助手)马上用注射器给软管气襄打气5~8ml。随后由小助手将再生囊球联接支气管软管,刚开始第一次捏足球合理人力换气(此时即终止实际操作记时),单纯性置管操作流程特惠20秒钟内进行;在捏足球换气时观查双侧膈肌有没有对称性波动,用听诊听至患者上腹部检查有没有气过水声(囗述),从而分辨置管部位恰当准确无误。

8、最终固定不动软管:先放进牙垫、再将电子喉镜取下(次序不可以反)牙垫的两块固定翼应放置患者牙与嘴唇中间;用两根胶带以八字法,将牙垫和支气管软管固定不动于脸颊部,以便避免 松动,第一条胶带先要将软管与牙垫分离各盘绕一圈,随后再捆缚固定不动在一起。固定不动妥支气管软管后,随后接再生囊球正压力给co2换气,先捏足球衔接、另外提前准备人工呼吸机。

常见问题

1、每一次实际操作碰紧密检测氧饱和度、心跳和血压。

2、置管前评定患者气管,预估置管难度系数,可提早开展提前准备。分辨置管艰难的方式见经化学纤维纤支镜置管术。假如分辨可能出現气管切开艰难,可考虑到下列方式:经化学纤维纤支镜插进气管切开;逆向行驶插进法;经皮穿刺术气管切开管导进术;环甲膜切开术等。

3、置管实际操作不可超出30~40s,如一次实际操作失败,应该马上面具给氧,待氧饱和度升高后再反复所述流程。

4、留意调节气襄工作压力,防止工作压力过高造成支气管粘膜损害,另外工作压力又不可以过低,气襄与支气管中间出現空隙。不需对气襄开展定期的放空气或打气。

5、气襄漏汽。应基本搞好应急拆换人工气道的必要提前准备,包含:提前准备一样型号规格(或偏小)的气管切开,应急置管器材,面具,胸外按压囊等。一旦气襄漏汽,应立即拆换。

6、出现意外拔管。

恰当、牢固固定不动气管切开,每天查验,并立即拆换固定不动胶带或固定不动带。

查验气管切开深层,置管远侧应距隆突3~4cm,过浅易滑脱。

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