桥本甲状腺炎是一种多发于中年女性的慢性淋巴疾病,同时也是一种自身免疫性的疾病,我们可以观察到患者的甲状腺会出现肿大的情况,同时患者在日常当中也会伴有甲状腺疼痛的状况。桥本甲状腺炎的发病历程非常的缓慢,加上它的病发时并不会很凶险,因此大多时候会被患者忽视,只能是个人平时有去做体检的习惯才有可能及早的发现。
桥本甲状腺炎,又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自体免疫性疾病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人,但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性,约为20:1,起病隐匿而缓慢,常在无意间发现甲状腺肿大,中等大小,少数患者可有局部不适甚至疼痛,易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性,伴有锥体叶的肿大,腺体表面可呈分叶状,质坚韧如橡皮,甲状腺功能多正常,但有的患者可伴有甲亢,见于年轻患者,称为桥本甲亢,后期可出现甲减症,少数呈粘液性水肿。
1.甲状腺功能检查因病程不同而异。
(1)血清T4、T3早期正常,但TSH升高;后期血清T4下降,T3正常或下降,TSH升高。
(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高,但可被T3抑制;后期吸碘率降低,注射TSH也不升高。
2.免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高,二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义,可持续数年或十余年。
3.其他检查血沉增快,可达100mm/h,血清白蛋白降低,r球蛋白增高。
二、进一步检查
1.SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀,可表现为“冷结节”。
2.病理学检查对于临床表现不典型,抗体滴度不高或阴性者,可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
三、诊断要点
1.中年女性,甲状腺弥漫性肿大,质地坚韧,不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
2.血清TGA、TMA滴度明显升高(>50%),可基本确诊。
3.临床表现不典型者,需抗体滴度连续二次>=60%,同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。
4.本病需与甲状腺癌鉴别,后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%-17%。