屈氏韧带别称Treitz肌腱,也叫十二指肠悬肌腱,是上,下消化道的交界线。十二指肠悬肌腱固定不动于腹后壁,它像一条绳索,将结肠提到并固定不动在腹后壁,因为此肌腱的存有,使空、回肠的內容物不容易返注入十二指肠或胃大弯。
Treitz肌腱,别称“十二指肠悬肌腱”,十二指肠悬肌移动和包绕其下面的腹膜后皱壁相互组成十二指肠悬肌腱,是肌肉组织性构造。其长度和下方粘附范畴,与十二指肠空肠曲的高宽比、视角尺寸及其十二指肠空肠皱壁的形状转变相关。它的作用与十二指肠和空肠移行部的固定不动相关。此肌腱在横结肠系膜下列的一部分,被以腹膜后皱壁,称之为皮雷斯兹(Treitz)襞,是外科手术治疗时,找寻空肠起端标示。
十二指肠悬肌腱,为十二指肠空肠曲与横结肠系膜根处间的腹膜后皱装,其中有结缔组织和小量平滑肌化学纤维,其上方粘附于食道孔裂右边的隔肌,下方粘附于十二指肠尾端十二指肠空肠曲,或二者均有粘附。十二指肠悬肌腱的长短、宽度、粘附总面积的尺寸及粘附部位的不一样,立即影响十二指肠空肠曲的形状及视角。如十二指肠悬肌腱长,下方粘附开间,十二指肠空肠曲的部位就低,其视角就大;如十二指肠悬肌腱短、下方粘附面窄,十二指肠空肠曲被悬肌腱吊得高些,视角就小,便产生小视角的弯折。这类小视角弯折对胃空肠符合后,十二指肠与空肠的顺畅水平有一定影响,也是产生近侧肠拌沉积或梗塞的要素之一。胃大部分摘除另外断开十二指肠悬肌腱,分散十二指肠空肠曲及十二指肠尾端,可合理地清除小视角弯折,防止近侧肠拌沉积或远侧肠拌的歪曲,降低胃大部分摘除术后病发症的产生。
Treitz肌腱断开在胃大部分摘除术中的运用
优先胃大部分摘除,再断开十二指肠悬肌腱分散十二指肠空肠曲及十二指肠尾端,随后行乙状结肠后胃空肠符合。
1、适用范围:胃大部分摘除不可以行毕氏I氏符合者;横结肠系膜无减少或黏连者。
2、先摘除胃的2/3或4/5。方式同一般胃大部分摘除术。
3、行乙状结肠后胃空肠符合,符合前先查验横结肠系膜有无畸型、黏连或减少等,观查十二指肠悬肌腱的部位及十二指肠空肠曲的形状,随后断开十二指肠悬肌腱,分散十二指肠空肠曲及十二指肠尾端。松解十二指肠空肠曲的小视角,使该曲肠道视角增大拉直,一般分散十二指肠尾端至下腔静脉右缘。
4、断开十二指肠悬肌腱时,留意勿损害胰腺外缘;分散十二指肠空肠曲时,留意左边的肠系膜下静脉;分散十二指肠尾端时,留意其后边的腹主动脉、下腔静脉以及前边的肠系膜上动、静脉。
5、胃空肠符合:均行乙状结肠后胃空肠符合。将空肠上方经横结肠系膜创口增至横结肠系膜上边,行胃空肠切除术。使空肠近端对胃小弯,空肠远侧对胃大弯,一般符合口近侧肠袢的长短在4公分上下,有时候符合口在分散后的十二指肠空肠曲处。胃空肠符合时,一般不钳夹肠钳,刚开始符合时,尽可能一次吸尽胃酸、空肠上方及十二指肠液,完全活血。
6、将符合出口处之近侧肠袢,向胃小弯胃粘膜悬吊训练一针,使近侧肠袢稍高于远侧,以利于胃内容物注入远侧肠袢。