张老爷子前段时间得了感冒,咳嗽特别厉害,最近鼻塞、喷嚏等症状都消失了,但咳嗽却老是不愈,常常咳嗽失声,喉咙还总有咳不完的痰。感冒药都吃了好几盒了,止咳药也服了多天,但还是咳嗽不断,黏痰不出。由于怀疑药效不够,他儿子来到药店,要求药师推荐几种“高效”药,最好能立竿见影,让老爷子的感冒可以早点好,少受点罪。
有没有这样的高效感冒药呢?
其实中医对“感冒久咳不愈、多痰”也有研究,中医观点认为,这属于外邪尚未除尽,此时的咳嗽是身体的一种保护性反应,也是正邪相争的一种表现,久咳不愈表示正邪相持不下。
小柴胡汤,助正胜邪
《伤寒论》中指出,少阳病的主证是“往来寒热”,其病机是“正邪之争”。少阳病属“半表半里”,邪气不能长驱直入,正气也不能祛邪外出,所以相持不下,咳嗽迁延难愈。中医在临床实践中发现,感冒后慢性咳嗽可用小柴胡汤加减治愈。
小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。方中柴胡、黄芩并用,可疏利枢机,柴胡、黄芩与生姜、半夏又能宣畅三焦,配人参、大枣、甘草则扶正祛邪,攻补兼施。所以说,感冒后久咳的病机与小柴胡汤组方原则非常符合。
如果患者表证已除,但有咳出黄痰、舌红、苔黄者,可合用麻杏石甘汤;若患者还有明显表证,或复感外邪,可用柴胡桂枝汤、柴胡麻黄汤、柴胡银翘散、柴胡桑菊饮等治疗;久咳不愈,多白痰,易咳出,胸胁疼痛,舌淡,苔薄白腻,脉不浮或见细而有力,可用小柴胡汤加细辛、干姜、马兜铃(编者注:马兜铃含有马兜铃酸,这种成分对肾脏有毒性作用,一定要在医生指导下严格按剂量使用,不可自作主张随便用,以免造成不良后果)、陈皮、苏子等。
也有人认为,感冒后久咳不愈主要因肺有郁火、肺阴不足所致,治疗应清肺热、润肺燥。可用清金消咳饮治疗,效果很好。清金消咳饮组成为:杏仁、浙贝母、枇杷叶、芦根各15克,前胡、桔梗、紫苏梗各12克,枳壳9克,金银花、鱼腥草各12克,薄荷(后下)6克,生甘草5克。每日1剂,水煎分2次服,7天为1个疗程,未愈者连续治疗至3个疗程。治疗期间停用其他抗感染及止咳化痰等药物,忌海腥及辛燥食物。
小儿咳嗽,用鱼腥草
患者如是小儿,咳嗽迁延至1个月以上,可称为久咳。久咳最常见的原因是反复感冒、气管炎、肺炎,也可发生于百日咳及麻疹等呼吸道传染病之后。在咳嗽的初期常由病毒或细菌引起,以后由于小儿的免疫功能下降,细菌及病毒引起的支气管黏膜破坏不易恢复,如治疗不及时或不妥当便可发展成肺气肿或支气管扩张,有时还会诱发支气管哮喘发作。
对小儿久咳,盲目应用多种大剂量抗生素有害无益,有时还会产生许多不良反应。中医中药对久咳治疗有较好的作用,常用润肺药有沙参、麦冬,健脾药有白术、山药,清肺化痰药有黄芩、百部、枇杷叶等。应用化痰止咳中药如鱼腥草或抗生素等进行超声雾化吸入,使药物直达病灶,可以消灭气管内隐藏的病菌,使黏膜炎症加速消退。